حماية الكليتين
يتسبب مرض ارتفاع ضغط الدم وداء السكري بنحو ثلثي
كل حالات الإصابة بأمراض الكلى. ولذا فإن التحكم بمستوى ضغط الدم وسكر الدم
هما عاملان حاسمان.
وإليك بعض الاستراتيجيات المعقولة، لدرء أمراض الكلى من جهة، وللإبطاء في سريان المرض الموجود فيها من جهة أخرى.

- ضغط الدم ضغط الدم: المرض الذي يصيب 74 مليون أميركي، لا يحظى عادة بالاهتمام المطلوب، وهو لا يشخص في كثير من الأحوال.
ومن
دون التحكم في هذا الضغط فإنه سيساهم بقوة في حدوث النوبة القلبية، السكتة
الدماغية، فقدان البصر، إضافة إلى أمراض الكلى المزمنة.
ويعتبر الأطباء
قيمة ضغط الدم الطبيعية في حدود 120/80 ملليمتر زئبق. وتعتبر القيم
الواقعة بين 120/80 و139/89 «مرحلة ما قبل ضغط الدم المرتفع»
prehypertension، وقيمة 140/90 فأكثر مرحلة الإصابة بضغط الدم المرتفع
hypertension.
وإن كنت سليما فإن متوسط ضغط الدم يجب أن يكون أقل من
140/90 ملم زئبق. ولكن إن كنت مصابا بداء السكري، أو بأمراض القلب، أو
بتصلب الشرايين (أمراض الشرايين التاجية، أمراض الشريان السباتي، أمراض
الشرايين المحيطية)، فإن ضغط الدم لديك يجب أن يكون في حدود 130/80.
أما
المرضى الذين لديهم كميات كبيرة من زلال البول فعليهم وضع هدفهم لتحقيق
قيمة ضغط الدم في حدود 125/75. وفي كل الحالات فإن قيمة ضغط الدم الطبيعي
هي الأفضل دوما.
وبما أن ضغط الدم المنخفض هو الأفضل للصحة فإن عليك أن
تتآلف مع نمط حياة «صديق لضغط الدم»، أهم ملامحه الحد من تناول الملح (أقل
من 1500 ملغم منه للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم، أمراض الكلى، وكل من
تعدى أواسط العمر أو من كبار السن، وأقل من 2300 ملغم للآخرين)، وإجراء
تمارين رياضية معتدلة (مثل المشي لفترة 30 دقيقة يوميا)، تنظيم الوزن (الحد
من تناول السعرات الحرارية وممارسة الرياضة).
إلا أن الكثير من الناس
يحتاجون إلى مساعدة أكبر. وتعتبر مدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول
للأنجيوتنسين angiotensin - converting enzyme inhibitors (ACEIs)، وحاصرات
مستقبلات الأنجيوتنسين angiotensin receptor blockers (ARBs)، وحاصرات
قنوات الكالسيوم calcium - channel blockers، وربما حاصرات بيتا beta
blockers أفضل الوسائل.
إلا أن الأدوية الأولى (ACEIs) والثانية (ARBs) مفيدة على وجه الخصوص في حماية الكلى لدى مرضى السكري.
وإضافة
إلى ذلك فإن هذين النوعين من الأدوية، ونوعين آخرين من أدوية حاصرات قنوات
الكالسيوم («ديلتيام» diltiazem «فيراباميل» verapamil) بمقدورها المساعدة
في تقليل بروتينات البول وحماية الكليتين لدى الأشخاص غير المصابين بداء
السكري.

- سكر الدم: عند الحديث عن السكري فإن أفضل الخطط هي منع
الإصابة به، بتنظيم الوزن، والتريض، وتنظيم الغذاء. بل وحتى بعد الإصابة
بالسكري تظل هذه الأمور مهمة جدا إضافة إلى العلاج.

- بروتين (زلال)
البول: وهو جانب يتسم بأهمية خاصة، وكل المصابين بالسكري يجب أن يخضعوا
لفحص البول البروتيني الميكروي microalbuminuria بشكل منتظم.
حتى وإن
كان مريض السكري غير مصاب بارتفاع ضغط الدم، فإن وجود بروتين البول لديه
يتطلب تناول دوائي (ACEI) و(ARB) أو كليهما بهدف السيطرة على بروتين البول
ولدرء حدوث أمراض الكلى أو إبطاء مسيرتها.
إلا أن على الأطباء وصف هذه الأدوية بعناية، بمراقبة ضغط الدم، ومستوى البوتاسيوم في الدم وإجراء فحوصات وظائف الكلى.
وإن
لم يستطع الجسم تحمل هذه الأدوية أو إن كانت هناك حاجة ماسة للمساعدة، فإن
حاصرات قنوات الكالسيوم («ديلتيام» و«فيراباميل») يمكن أن تكون مفيدة.
ويفترض الباحثون أيضا أن بمقدور أدوية الستاتين ststins أن تخفض من مستويات بروتين البول، وتبطئ تقدم أمراض الكلى المزمنة.
وتنطبق
إرشادات السيطرة الحازمة على جميع المرضى المصابين بالبول البروتيني، سواء
كانوا مصابين بالسكري أو بارتفاع ضغط الدم أو لم يكونوا مصابين بهذين
المرضين.

- النظام الغذائي: وهو مجال مثير للجدل، فقد أظهرت بعض
التجارب التي أجريت على الحيوانات أن المستويات العالية من البروتينات
الغذائية يبدو أنها تعجل من التدهور المرتبط بالعمر، لوظائف الكلى.
ويبدو
أن الحد من تناول البروتينات يؤخر فشل الكلى أو الوفاة لدى المرضى
المصابين بأمراض الكلى المعتدلة والشديدة. كما أن امتناع مرضى السكري عن
تناول اللحوم الحمراء، يقلل من حالات البول البروتيني albuminuria، بينما
يبدو أن تناول السمك يقي منه.
إلا أنه لا توجد أي دلائل على أن
المستويات العالية من البروتين الغذائي ستلحق الضرر بالكلى لدى الإنسان،
ولكن في الوقت نفسه، لا توجد فوائد من الإفراط في تناول البروتين.
وعلى
كل الأحوال فإن من الحصافة التوجه للالتزام بتوصيات غذائية لتناول أونصتين
(نحو 56 غراما) من البروتين يوميا. وبالإضافة إلى تنظيم تناول البروتين
الغذائي يجب على المصابين بأمراض الكلى الاستفادة من الإرشادات الغذائية
اللازمة لمنع حدوث سوء التغذية، وكذلك تنظيم تناول العناصر مثل الصوديوم
والبوتاسيوم والكالسيوم والفسفور.
وربما تحتوي مشروبات الكولا على كميات
كبيرة من الفوسفات تعاني منها الكلى المريضة. ويمكن أن يلحق تناولها لفترة
طويلة الضرر بالكليتين.

- الأدوية: إن الاستخدام الموجه لمثبطات
الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
(ARBs)، وحاصرات قنوات الكالسيوم، يمكن أن يكون مفيدا بشكل استثنائي لمرضى
السكري وللمرضى المصابين بالبول البروتيني.
وتساعد أدوية الستاتين في حماية مرضى الكلى من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية، كما قد يمكنها تقليل خطر هذه الأمراض نفسها.
ورغم
أن بعض أنواع الأدوية يمكنها حماية الكلى المعرضة لخطر المرض فإنه لا توجد
أدوية موجهة لكل الحالات، لمساعدة الكلى السليمة لكي تبقى سليمة.
ومع
هذا فإن الحد من استخدام بعض الأدوية قد يحد من ظهور مشكلات الكلى،
والأدوية غير الأسترويدية المضادة للالتهابات وأدوية تخفيف الألم التي تباع
من دون وصفة طبية، هي من أكثر الأدوية المشبوهة هنا، وخصوصا لدى استخدامها
بجرعات عالية ولفترات طويلة.
وينبغي على كل المرضى المصابين بأمراض الكلى اختيار الأدوية واستخدامها بعناية.

-
نمط الحياة: إن نمط الحياة المهم لكل الجسم، مهم أيضا للكلى. ويتفق
الخبراء على أن التمارين المنتظمة، والسيطرة على الوزن، ووقف التدخين مهمة
جدا لحماية الكلى.
وللإنصاف، فإنه لا توجد تجارب إكلينيكية تؤكد هذه النصائح، إلا أنه وما دامت هذه الخطوات مهمة لعموم الصحة، فإنها تبدو مقبولة.